院長エッセイ

　昨日インプラント手術を行なった、女性は８６歳の方でした。この方は３０年近くにも及ぶ前からインプラント治療をされていました。私の医院で上前歯に２年ほど前にインプラント治療をいたしましたが、下顎臼歯の古いインプラント、２０年以上使用してるそうです。これがだめになって数ヶ月前に除去しました。その部分に再手術を行いインプラントを新たに２本処置したわけですが、最初は取り外しの義歯をお勧めしたのですが、患者さんに「先生、入れ歯なんか嫌です。」とあっさりと断られました。私は　年齢のことや　費用を考えてお勧めしたつもりなのですが、考えてみれば、患者さんが以前から何の為にこのような治療方法を選択してきたか、全く無視した考えでした。この方は　いつまでも安心して食事が取れることを望んで　以前からこのような治療をしてきたわけですから「いまさら入れ歯なんて」という思いが強いのだと感じました。患者さんの健康状態は良好な為、ご主人の同意を得てインプラント処置を選択したわけです。
　本日　午前中に消毒に見えました、腫れや痛みもほとんど無く、「先生、全く痛みも無かったですよ」といわれ、私自身、患者様のお顔を拝見して、ホットしました。いつでもそうですが、手術の翌日術後経過を見る為に、患者さんをお呼びするのですが、元気なお顔を拝見すると、安心します。やはり大きな処置なりますと　腫れや痛みが残るものですが、ほとんど方がたいしたことが無いとのご返事をいただけます。これは患者さんに感謝するべきことと思います。
　最近は私が思うことですが、以前はインプラント治療した患者さんが寝たきりになって歯も磨けなくなったらどうするんだということが言われましたが、近年多くの意見ではご自身の歯またはインプラントのように固定された歯があったほうがご病気や高齢になって寝たきり状態になっても、食生活には有利であるという報告も多くあがってきてます。不安定な入れ歯で寝たきりでは上手に食事もとれなのではと私自身も思います。昨日処置した患者さんもきっとそうした思いもあるのではと考えさせられました。

外科手術にとって患者さんの最も嫌がられることは、怖い　痛い、腫れるなどが多いようです。この静脈内沈静法は施術中全く痛みも無く、手術に対する恐怖心も忘れさせる方法です。全身麻酔とは異なり患者さんの意識下の処置で、処置中には会話も出来ます。しかし健忘効果があるため術中のことは忘れてしまう為、手術に対しての恐怖心や不安は残りません。またこの方法は専門の麻酔科の元に行う為、呼吸数、脈拍　心拍数　血圧の管理ができる為とても安全な方法といえます。対象者はどなたにでも可能ですが　処置に当たり術前の問診検査はいたします。眠ってる間、意識はありますが、この状態で目が覚めたら手術が終わってる状態ですので、患者さんのストレスは計り知れなく低いと思います。もちろん外来処置の為措置終了後速やかに覚醒しますので、数分でご帰宅が出来ます。
　当院では患者さんに安心して、インプラントなどの外科処置が出来るように、平成１８年１月より本格的にこの処置を導入します。
費用は大学病院麻酔科より医師の派遣をする為約５０，０００円別途掛かります。手術に対する恐怖心のある方は、気軽にご相談ください。
尚　一般の歯科治療では笑気沈静法をお勧めいたします。

　今日は本当に寒い日です。あさから小雨でこのままだと小雪に変わりそうな天候の中、ＢＯＳＴＯＮ５の研修会を開催しました。前日の正会員の６人？ＢＯＳＴＯＮ５なのにと思われるかも知れませんが、会結成のとき５人で決定したのでこの名前がつきました。そしてゲストに友人の健造先生夫妻、千早先生　演者の　三好先生、白鳥先生を交え朝の２時まで、歯科治療大好きな仲間たちで技術のことや治療方法などについておお盛り上がりでした。他の話題が無いのかと思えるほど歯科の話題ばかり　今年はインプラント手術何回行なったかとか、どんな薬が効くのとか、外国の研修会に何回行き何を習得したかとかその方法は正しいのかとか・・・・・・・。全くは医者馬鹿の集まりでした。翌日は朝８時３０分に会場に行き、研修者の来る前に会場準備、９時半スタートの白鳥先生を待って、いよいよ研修会が始まりです。
彼の内容はデリケートな手術手技会場からは「うまいなー！」の歓声が聞こえそうな見事な仕事ぶりでした。ほんとは私を含め感動のあまり声もでなかったのが本音です。それでも講義の後に質問をさせていただき　わかりやすい回答をいただきました。次は歯科医師なら誰でも行う補綴の話を築地で開業してる小川先生からのお話でした。彼の仕事のこだわりも「すごい！」消して妥協しない姿勢を見ることができました。特に若い先生方にはいい話となったのではと思います。自分に甘くすれば、技術の向上など全くで出来ず、今の治療レベルまでどんどん落ちてしまうことになることを先生は言いたかったのではと思いました。とかく今の歯科界はインプラントを代表する派手な治療に先行しがちですが、一つ一つの仕事をきちんと行なうことの大切さを改めて感じた次第でした。
　昼食をはさみ、午後２時から、三好先生の精力的な講演。彼は今最も進化した考えのインプラント治療を報告してくれました。歯の無い患者さんがインプラント手術をしたその日から食事が自分の歯があったように出来るのです。これは本当に朗報です。インプラントの植立本数も従来より少なくて済むことは経済的にも有利ですし、施術の大きさも小さくて済みます。私も来年から導入を検討したいと思いました。追伸ですが先月、三好先生から　彼の主催する講演会で話してくれと頼まれましたが、都合がつかない為お断りしました、先生には改めて声をかけていただいたことに感謝いたします。是非こんど都合が合えば　また声をかけていただけたらと思います。
　寒い日にもかかわらず、会場は熱気にあふれ、研修会は素晴らしい３名の歯科医師のおかげで内容のある会となりました。いつもは私たちの仲間も演題を出すのですが、今回は聞き手に回りました。改めて勉強しなくてはと思い、早速来年の活動予定を、講演会終了後メンバーでしました。皆もっと高いレベルを目指そうと意気投合しました。今回はいい刺激となったようです。
来年は審美歯科の第一人者、ロサンゼルスのピーターケイ、モィ先生の審美インプラントの勉強に行こうと、約束をして会場を後にしました。いつまでも熱い気持ちを忘れないでいたいと思います。

　私のアジア諸国とのかかわりの初めは、歯科ボランティアがきっかけでした。民間の団体ＫＡＤＶＯ　神奈川海外歯科医療団に大学在籍のころより参加したのがこの団体とのかかわりの最初であります。このＫＡＤＶＯは発足当初は神奈川歯科大学同窓会の有志で結団されましたが、現在では日本の各歯科大学出身者の混合医療団となってます。ＫＡＤＶＯの活動も　フィリッピンを初め中国、タイへと活動の輪をひろげ、１９９８年よりタイ国、クロントイスラムを最初に５０名に及ぶ歯科医療団を毎年タイに派遣し、貧困の地域での歯科治療を行いました。私は２００３年～４年の２期にわたりＫＡＤＶＯタイフリークリニックの実行委員長を任され、バンコク西北約１７０ｋｍに位置する、カンチャナブリ地区での歯科医療活動を行いました。
このカンチャナナブリ地区は「戦場にかける橋」で有名となった場所で、タイでも景勝地と知られ毎年日本人を初め多くの観光客が訪れる場所でもあります。しかしながら此処の地域の農民たちの収入は低く、月収で約３，０００Ｂ、日本円で約１０，０００円程度であります。歯科医療はといえば、抜歯で１歯５００円、虫歯の詰め物で焼く１，０００円、歯石除去で３，０００円では到底歯科治療などうける余裕もありません、このような地域で少しでも歯科治療の必要性認識と、予防活動を行なうことでタイ国内での口腔衛生の向上に寄与する為に歯科治療活動を行っている次第です。しかしながら実質２日間程度の日程しか取れない為に決めの細かな治療が出来ないのも現状です。２００４年９月に行なわれた無料歯科治療では１日約１０００名の以上の患者さんが見え、遠方からトラックやバスに乗って多くの子供たちや大人がやってきました。現地での医療関係者は日本人歯科医、医療関係者他タイ人歯科医、ボランティアを含め約２００名程度のスタッフで行なわれました。治療場所としては小中学校の講堂、日本の体育館のようなところで、簡易診療室をつくり行ないます。イメージは野戦病院の様です。
此処の中は冷房もない為役４０度近くにも及び日本人スタッフは不慣れな場所と、環境でいつも汗だくになって治療を行います。そのため疲労も重なり長時間の診療には精根尽きますが、いつもその疲れを癒してくれるのは現地の子供たちの明るい笑顔と感謝の気持ちです。此処に来るたびいつも思うことですが、日本人が忘れかけたものに出会えるような気持ちになります。
人に感謝する心、未来を希望する瞳、貧しい環境ですが、此処には未来があるようです。そんな気持ちにさせてもらえるタイの歯科治療ですが、２００４年にカンチャナブリロータリークラブの方々も手伝いに来てくれたことよりこのとき、調布ロータリークラブのバナーを交換しました。これがロータリアンとしての最初のかかわりの一歩でした。
　２００４年１２月２６日　スマトラ沖地震の発生でタイの沿岸地域は大変な打撃を受けました。今期私は国際奉仕委員長を仰せつかり、この津波に見舞われたタイに人たちの為に支援を行ないたく、マッチンググランドの計画を立て、カンチャナブリロータリークラブと合同事業「クリーンウォータープロジェクト」を計画しました。これは被災地へ　浄水器の設置を行なうものです。このため今年１１月に本会の福沢会員と共に　カンチャンブリロータリークラブ、国際奉仕委員長と面会し、事業実現に向けて協議してまいりました。この事業は調布ロータリークラブの始めてのマッチンググランドでもあり、私自身大いに期待するものであります。今後ともこの津波支援事業の実現に向けて現地との協議を続けていくところです。
　

　１１月２６日、２７日は　日本口腔インプラント学会地方部会が池袋サンシャインプリンスホテルにて開催され、友人と参加してきました。目的は認定医更新講演会を聞きにいく為でした。その内容は多義にわたるものでしたが、最も興味を引かれたことは、諸外国のインプラント事情で、特にオランダでは健康保険の一部にインプラント治療が導入されてることでした。総義歯の患者さんにインプラントを使用することで大変使い安い義歯が出来ることは私も多くの症例で経験済みです。このような治療方法を既にオランダでは健康保険の適用になってることだそうです。もちろん歯科医なら誰でもこの方法を保険で適用が出来るのではなく、学会や国で認定した歯科医のみが出来ることのようです。日本ではいまだインプラント治療は保険適用外ですが、高齢化社会を向かえ患者さんの生活の向上を考えたとき、食生活の要素は大変大きな問題です。幾つになっても自分の歯で食事をすること、また口の中で固定された義歯で食事が出来ることは最も基本的な人が人間らしく生きていく為の行動ではと思います。日本で口腔インプラントが保険に導入されれば、多くの方に朗報になると思います、そのためには知識や研修を積んだ歯科医師でなくては、保険を利用したインプラント治療が行なえる資格を得られないのではないかと思います。今日の学会でも認定を目指してる多くの先生の発表がありました、私のように既に認定を持ってる先生方も多く来てました。この学会も財団法人となって、認定の資格基準が厳しくなりましたが、将来　国が認めた高度医療のできる資格確保の為には　私たち学会員の更なるレベルアップは必修だと思います。今、日本では医療費抑制の方向に向かってます、口腔インプラントが保険適用になるにはまだ時間がかかることと思います、しかしながら医療費抑制のパラダイムの中で国民にとって必要な治療は削減されることは無いと思います、また新たに導入されてくる医療方法もあると思います。その中の一つに口腔インプラントの保険適用も含まれることを希望する次第です。

　先週の土曜日に港区六本木で開業してる、友人のＫ歯科医師のインプラントオペを行ないました。とても勉強熱心なＫ先生は多くの勉強会にも参加し、インプラントをご自身も行い　土地柄　審美歯科も多く行なってる方です。その彼が私に是非インプラント治療をしてほしいということになり　私に依頼がありました。彼とは一緒に　海外歯科ボランティアーにも行ってる中なので快諾し、オペへの運びとなりましたが。
此処で問題がありました・・・。
彼は若くして高血圧症のため　オペ前に全身管理の為モニターを装着したところ、とても手術に対応できる血圧ではありませんでした。本来なら手術中止ですが、彼からも是非　行なってほしいということで、舌下投与による降圧剤の使用で血圧のコントロール下によって行なうこととしました。また彼は麻酔薬に含まれるエピネフリンの感受性が高く、この薬を含む麻酔薬でのオペを拒んでいました。一般的にはエピネフリン含有の麻酔薬を使用することは非常に有意義な為用いますが、今回は少しためらいました。しかしながら血圧の変動を観察してると、彼が言うようなことはなく、エピネフリン含有の麻酔薬でも全く　心機能に影響はありませんでした。この原因は彼が以前歯科治療を受けたときに麻酔による痛みの為　迷走神経反射による心機能に負担をかけたことが過去にあり　その結果この薬を使うことがトラウマになってことと思えます。現実Ｋ先生は術中全く心臓の圧迫などは感じなかったといってました。こんなことは初めてだとのことでした。よく　薬物中毒のことが麻酔薬では言われますが基本的にその確立は非常に低く、まず麻酔をした後気分が悪くなるのは薬の性ではなく、麻酔の仕方によって患者さんの状態は変化があるようです。特にこれから手術をすることだけで血圧の上昇や緊張もある状態で、痛みを伴う麻酔の方法は大きなストレスを生むことになり、この痛みによる迷走神経反射は副交感神経を優位にするため急激な血圧低下を引き起こします、顔面は蒼白になり心拍数も減少により気分も悪くなり、抹消ではチアノーゼも生じます。このようなことが起こると、次の機会にまた麻酔をするようなことになると、その経験がトラウマとなるのです。話は飛んでしまいましたが、Ｋ先生の場合も以前の麻酔の為に不愉快な思いが　あった為麻酔をするような行為に対して身体が過剰な反応をしたために、術前の高血圧が発症したものと思われました、その証拠には術中、異常出血など全く見られず、術後出血　腫脹　痛みなどは全くなかったこととの報告でした。

　平成１７年度ＢＯＳＴＯＮ５東京例会を１２月４日　日曜日　日本先端歯科医療研究所　東京事務所にて開催いたします。今回の講演は　現代歯科インプラント治療のトレンド的な講演となります。講演者は交友関係の先生たちにお願いいたしました。
午前９時からはクラブ２２の白鳥先生　小川洋一先生、午後にはＤＣ２１代表三好先生にお願いし、骨増大処置から　オールオン４にいたるまで、インプラント治療、適応の拡大処置における内容の講演を行ないます。
　参加費　１０，０００円昼食付
ご興味、参加希望の方は村田までご連絡お願いいたします。ＢＯＳＴＯ５例会はどなたでも参加できる会ですので、歯科医　歯科衛生士、歯科技工士の方遠慮なくご参加ください。
問い合わせは　当院のホームページ問い合わせ欄へお願いします。

　よくある質問について報告いたします。以前治療し、セラミック等の冠を装着した部分の歯茎の黒色変化や歯茎に退縮について、どうしてこのようになるのですか？またどのような処置がありますかとの質問を多く寄せられます
　歯茎の黒変対する対応と健康で美しい口元にために
その原因は不適冠による場合とし使用材料によることが多いようです。いくらセラミック冠で作られていても、その内部は金属で骨格を作っているものがほとんどです。この金属の色やイオンの流出で黒色に見えることが多いのです。さらに歯肉の萎縮が歯と冠の境目の露出を招き黒く見えることもあります。このような場合は、その冠を取り外し新しくする方法しか手立てはありません。いくらレーザーなどで歯肉を処置しても根本的な対策ではないのです。では処置した歯は全てそうなるかといえば、そうとも言いがたいと思います。適切に歯周病の管理と高精度な適合、そして材料の選択でかなりの確立で長期に安定した処置が出来ると考えます。また歯と歯との隙間に関しては適合の良い冠の装着で健康な歯肉の成熟によりその間隙が満たされます。天然歯の歯肉と歯の調和を見てください、きっと人工的な歯が装着された状態とは違うと思います。現在の審美歯科は綺麗な歯を作って入れる事だけでなく、天然歯に見られる。歯と歯肉の健全な調和を再現し、あたかも自然の歯が再現されたような状態を作り上げることなのです。
それには厳選された材料と高度な技術も必要となってきます。また患者様の意識の向上も必要かと思います。歯と歯肉の関係は大変デリケートです。不適切な歯磨きもそのバランスを壊す要因です、また歯周病の進行はさらに状態を悪化させる大きな要因です。いくら高価な治療を行なっても術後の長期安定は
、正しい口腔ケアーが必要であることは言うまでもありません。

今年もタイ無料歯科クリニックへ１１月２日～６日まで行ってきます。今回の開催地はタイ北部のコンケーン地区で、同地区のコンケーン大学歯学部との共同開催となりました。今年は今まで、９月の時期とは異なり、タイ国内も乾季に入りますので朝晩はいくらか過ごしやすそうです。今回は初めてのコンケーン大学との共同事業のため、実行委員長の浜田先生はじめ事前の準備に余念がありませんでした。私は今回は団長として参加いたします。初めての方々とお会いするのも楽しみですが、短い期間ですが実りある活動が出来るように頑張って来たいと思います。また今回は私の別な事業があって、５日にカンチャナブリまで行き、先方のロータリークラブと打ち合わせに行きます。事業内容は昨年津波にあった地域への浄水器の設置について協議に参ります。短い時間で、北へ西へと忙しく移動するようですが、現地の友人も全面的にバックアップしてくれる為　何とかスケジュールをこなしたいと思います。本当は津波被災地のプーケットまでいきたいのですが、今回ちょっと無理なようです。
　留守の間患者様には迷惑をおかけしますがご容赦お願いいたします。

　
「美しさは多くの努力の上に成し得る」プレゼンテーションでのメッセージとして。
　１０月の長雨もやっと終わった、２２日～２３日にGOIA 　ドイツインプラント学会横浜大会が　パシフィコ横浜、国際会議場で盛大に行なわれました。私は前日の金曜日から名刺交換会があったため、会場入りしました。金曜の仕事を早めに終え、駆けつけましたが　パーティーは終りのころで、何人かの演者の先生と名紙交換　挨拶を終え、いつもの仲間BOSTON５の木村、小川両先生と小川歯科の衛生さん、鈴木さんと　夕食に中華街まで行きました。本らなら前夜祭で盛り上がるとこですが、明日のプレゼンの為に私の部屋でプレープレゼン会でした。衛生士の鈴木さんは今回が学会発表のデビューですので、緊張のピーク。皆で明日の彼女のプレゼンを成功させる為に試写会を行なったら、、意見や、私見が出て
結局朝の３時半まで、小川先生と鈴木さんは作り変えをやることになり、私も付き合い、すっかり翌日は全員　睡眠不足で会場入りとなりました。私は既に準備が出来ていたので、ちょっと余裕でしたが、小川、木村先生たちは翌日もご自身のプレゼンの為　、打ち合わせに追われてたようです。私の発表は午後からでしたの、ゆっくり朝食をとり、会場入りでした。小講堂ですので３０～４０名程度の、テーブルクリニック、質疑応答形式で行なう予定でした。しかし私もこの形式には慣れてない為、あたふたしました。
講演では、多くの友人も着ていただき、ずいぶんと久しぶりな先生方にも、聴きに着ていただきました。
本当に感謝いたします。当日の内容で私が伝えたかったことは、結果だけ見てその治療の素晴らしさの影には様々な努力の積み重ねがあるということをお伝えしたく、今回のお話を構成させていただきました、そして一開業医でもこのくらいはしなくてはならないこと、そして何より患者さん主体の治療であることが重要との話でしたが、その辺のことが伝わったか、ちょっと心配でした。今回の講演会でも多くの新しい友人が出来ました、皆さん素晴らしい臨床家であると共に、勉強家でもありました。そして若くして素晴らしい技術　知識をお持ちで、私が患者ならこの先生の治療を受けたいとも思いました。そのような思いを、私の話しを聞いて、私に治療を受けたいという方がいたら　私が歩んできた道も間違ってなかったと思います。
専門家の前で話をすることはとても勇気がいることです、でもそのおかげで私も人に見せられる仕事が出来るようになったような気がします。しかしなが、今回も感じたことですがやはり素晴らしい知識と技術を持った方は沢山います、私ももっと向上心をもって勉強しなくてはと、いつも学会や講演会に行くと思うことです。来年は私の友人のS先生が大きな学会で発表することとなりました、人前で話すことは、自分の
価値を認めさせること出でなく、、多くの皆さんに聞いて頂、評価をいただく謙虚な気持ちを持つことと思います。S先生もずいぶん迷いっているようでしたが、頑張った結果は必ずついてくるものです。
　人に教えるのではなく教えることで自身が勉強することが多いのではと思います。
来月からはいつものタイ歯科治療に２日から６日まで行ってきます。これも私のライフワークです。いつまで続くか解りませんが、頑張って行ないたいと存じます。
最後に今回の発表の機会をいただきましたGOIA日本事務局の方々に御礼申し上げます。