院長エッセイ

　総義歯を患者さんの口腔内に装着したときに吸着しない場合、　特に上顎では後縁封鎖ができてない場合がほとんどです。このとき　レジン床の場合は　即時重合レジンを後方部に２ｍｍ程度の幅で盛り付けて口腔内に装着してください、硬化まで待ってはずしてみると　案外これでいい結果がでます。下顎も同様です。後方の閉鎖でほとんど吸着が決定されることになります。とにかく義歯は吸着が出来て次の作業が始まります。一般に適合と言っても　装着時の安定のほか、使用時の安定もあるわけですから、まず　外力がかからない状態で安定を求め、その後機能時の安定を求めるべきあります。では　上下義歯が口腔内に安定したどうかは、上下義歯を口腔内に装着し、軽く口をあけてもらい、義歯の浮き上がりや、離脱がないかどうか判定します。この時、特に下顎の義歯が浮き上がってくるなら　、ほとんどが　頬側の床縁が長いことがあります。特に　頬棚の部分の調整と　舌側の部分の調整が必要です。指を離しても義歯が浮き上がらないようにします。これが出来たら咬合調整です。まず調整する側の義歯、たとえば上顎からなら、軽く指で押さえて中心咬合位でタッピング運動をしてもらいます、これで義歯の側面を軽く押さえて　義歯が回転運動をするようなら　人工歯の　指で抑えた同側の、調整をします。同様に　反対側も行い　次に下顎の義歯も行います。ここまで出来たら　患者さんに一度使用して頂きます。このことを何回か繰り返すことで、痛みのない　安定した義歯が出来るともいます。
　次は　義歯の設計についてお話します。また　意見や　コメントのある方は遠慮なく投稿してください。

　総義歯を無難に作るにはどうしたらいいのでしょうか？よく話題に出るのは「総義歯って職人技だよねって」と言うことがいわれます。すなわち歯科医師としての経験が物を言う仕事からではないでしょうか。しかし義歯が合わないといって患者さんは　先生方の歯科院を訪れてきます。どのように対応したらいいのでしょうか。このコーナーでは少し連載で　義歯の制作や装着時の調整法など、私が日常行ってることを書いてみたいと思います。順序は逆ですが、今回は新制した義歯を最初に口腔内に装着するときの注意点を検討したいと思います。
　最初に義歯を口腔内に入れたとき何を診査するかですが、吸着、かみ合わせ、歯列の調和、痛みの有無。とりあえず　このような診査をすることになります。ではまず何を先に行うかと言えば、まず私は　この義歯が患者さんにあっているか、すなわち歯列と顔貌の調和を見ます。これが合わないとこの先いくら調整しても、患者さんが使ってもらえない義歯では問題外です。すなわち顔の正中と人工歯の歯軸の一致が出来てるか、上下の咬合高径がまずくないかを判断します。これがクリアーなら次に　吸着状態、
特に総義歯の場合、上顎の吸着がよくないと、上下ルーズでは調整のやりようがありません。下顎の吸着には難しい面もありますが、上顎ならかなりのケースで安定が得られます。上顎の吸着が得られたら、次に下顎も合わせますが、ここは余りこだわりません。次に片顎づつ、口腔内にいれ少し強く指で押してわずか左右に回転運動を行います。このとき。痛みがあればフィットペーストで圧の高い分部を削合します
。これが完了しtら　上下の義歯を口腔内に入れ　咬合のチェックをします、このときは左右臼歯部のみ咬合させ、前歯部は咬合紙が抵抗をもってスルーで切るような咬合がいいと考えてます。あくまでも咬合チェックは　上下の人工歯がバランスよく咬む位置でとめます、このとき教科書に書いてある　咬合小面等は付与しません。ここまで出来たら　初日の調整は終わりです。患者さんに使用してもらい　細かい調整は次回とします。帰りは　次回来院時までには使用して痛い時ははずすように指示し、来院時にははずしてこないで　口の中に入れてくるよう指示します。このようなことが義歯装着の１日目にすることです。
次回は　セット時に不適合な部分の調整法をお話します。

　４月１４日～１６日の間従業員研修旅行とインプラントアドバンスコースの手伝いの為にグアムへ出向来ました。２年ぶりのグアムでしたが、最近又ブランドショップが続々と出来上がっているようで、到着した　その日もコーチの新店舗のオープンがありました。春休みも終わった時期だったものですから　日本人なんて余りいないのかと思ってましたが、結構沢山着ているのには驚きました。そういえばアメリカ方面への旅行は　ライターを機内に持っていけなくなった初日のため、成田で没収され、３時間余りの禁煙の末グアムについてもライタがーなくホテルまでお預け状態でした。はやりアメリカ方面への旅行は、はすごくセキュリティーが厳しいようです。６月にはアメリカ　ネバダ州で　大きなインプラント学会に参加する予定ですが、この様子では何回もレントゲンチェックで足止めくらいそうです。ついた初日は夜中のためただ寝るだけでしたが、翌日はスタッフと一緒にイルカウォッチングに行きました　ラッキーなことに数頭のイルカと遭遇できました。その後はバナナボード、シュノーケリングへ行くツアーでしたので　午後１２時からのツアーでしたが帰ってきたのは夕方６時で　一人５０ドルはまあまあの値段でした。そして地元に方推薦の夕食へと思ったのですが　、約束の時間にかないのでホテルの従業員の進めのレストラン、これがまずい！せっかくの楽しみの夕食が台無しでした。私は翌日の講演会のための打ち合せのため、スタッフと別れ主催者のO先生と待ち合わせのホテルは、しかし待っても　現れず　仕方ないので自分の部屋でビールを飲んで　買ってきたジャーキーとガーリック味のマカデミアナッツで夕涼みでした。翌日は朝から実習のため講習会場へ、２０余名の参加者があり、O先生の講義のあと実習に望みました。私は１０名ほど担当させていただき、解らないところを手ほどきや説明をして一日楽しくお手伝いをしてきました。参加の先生たちは　北海道から九州まで幅広く　若い先生からベテランの先生まで多種多様でした。講演会の後は懇親会で焼肉屋に皆で行きました。酒を飲みながら今日の実習の話題や日ごろ感じたことなど地方の先生方の歯科事情などずいぶん勉強になりました。そして感じたことはこのようなところまで勉強に来る先生は違うなと言うことでした。東京も　地方も歯科院はずいぶんありますが、勉強の為に身銭を切ってまた休診してくる、勢いのある先生はきっといい治療を患者似提供してるのだなと思った次第です。私もこのコースに参加して人に教えるにはそれ以上に自分が勉強しなくてはと思いました。誘ってくれたO先生感謝します、と同時にお疲れ様でした。

従来より当医院では矯正の治療を行ってきましたが　矯正患者の増加に伴い専門医の治療を開始しました。平成１７年５月より矯正専門医の診療日を毎月一回行います。５月は１３日金曜日午後２時３０分より１９時まで行います。矯正の治療患者様　相談の患者様は事前に予約の上来院ください。尚　矯正の相談のみの方は無料ですので　お気軽にお問い合わせください。
次月の治療日は改めてお知らせいたします。
　　　　　　平成１７年４月１７日　村田歯科院　院長

　歯科衛生さんの募集をいたします。新卒者　概卒者の方で、ぺリオ　インプラント　予防に興味のある方は、また　認定資格の取得を目指してる衛生士さん、認定資格のお手伝いをさせていただきます、また学会での勉強　発表をしたい方も応援いたします。当院では患者さんごとに担当制を行っております。個々の患者さんにあった治療方針で　ご指導していただく体制です。興味　やる気のある方は当院ホームページの問い合わせコーナーへ連絡くださるお願いいたします。お問い合わせはどんなことでも結構です　お気軽にお尋ねください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　村田歯科院　院長　村田功