院長エッセイ

　やっとのことで治療カウンセルコーナーが出来上がりました。この場所では患者さんと対面式のテーブルでレントゲンの説明や模型　症例写真など用いた治療説明が出来るようにしました。特にインプラント治療においてはノーベルバイオケアー社のプロセラソフトを用いて、患者さんご自身のＣＴ画像を３次元構成しインプラントの手術シュミレーションが可能となり、顎の診査、診断のみならず、どのようなインプラントが適切かどうか判断し、より安全で確実な治療計画を立案することが出来ました。患者様にも大変わかりやすい　説明が出来ることとなりました。またこのシステムの特筆すべところは、シュミレーションした情報をスエーデンに送り、手術用のガイドを製作してもらうことで、歯肉を開かなくてもインプラント手術ができると言うことが可能となりました。従来の術後の腫れや痛みはほとんど無く、出血もほとんど無い為に、患者様には大変楽な処置となると思います。しかし全ての症例に適用と言いかねますので、術前の診断が更に重要となります。

　私たちと一緒に働いていただける　歯科スタッフを募集いたします。
歯科衛生さんならびに歯科助手さん　若干名募集いたします。
当院はホームページににもあるように　一般歯科から　審美　ペリオ　インプラント等幅広く対応してる医院です。特に衛生士さんには、その資格を活かしていただきたく、専門のユニットにて治療をしていただいています。患者さんの口腔衛生に力を注いでいただきたく、専門家としての仕事を行なっていただいています。経験は問いませんが　勉強の意欲の高い人を期待しています。
助手の方は患者さんに優しく接する方が希望です。こちらも経験は問いません。
勤務条件　午前８時３０分～１９時３０分　昼休み２時間　夕方２０分休憩
休日　日曜祝日　週一回平日１日　隔週土曜日　
歯科助手　１８０，０００以上
歯科衛生士　２３０，０００以上
共に総支給額　経験により優遇
　各種保険完備　遠方、地方の方は　宿泊施設準備可能
詳しくは　ホームページの問い合わせ、またはお電話ください。
０４２－４８６－６５５１　
院長　村田

この写真は上顎中切歯のセラミック冠製作の為の模型と出来上がったオールセラミックス冠です。
模型は　オールセラミック冠を製作するために、歯を削り、型を取り　石膏にした常態です。この切削面と歯肉と歯の境が明確に模型に再現されてます。わずか２本の歯の形成　型取の為に１時間以上費やします。歯を削るときは　３倍強の、拡大鏡を用いて丁寧に削り、決して歯肉を傷つけないようにします。裸眼ではこのような作業は不可能です。印象は歯肉溝内に圧排糸を２重に入れて慎重に型取をした結果このような模型が出来上がります。此処までは歯科医が行なうこと、とても重要な作業です。この模型が優れてないといくら高価なセラミックを入れても、歯肉の炎症等はなくならずに、歯肉の退縮等が起こり審美障害の原因にもなります。
下の写真は　精巧な模型の上に制作されたセラミック冠ですが、これは歯科技工士さんの仕事です。
巧みの技ともいえる、芸術的な仕事だと思います。歯の形や色はとてもデリケートな構成をしています、単純なように見えても、白さの中には茶色、黄色　赤、灰色のベースに、透明感がある場所や　半透明の場所　白濁した場所など　様々な要素が含まれます、このような色調の再現は、大変難しい作業で　テクニックばかりでなく、技工士さんの感性も随分と反映される、仕事だと思います。
また、型を取るまでには歯科衛生さんによる歯周病の管理が十分されてないと　型を取ることも出来ません。歯科医師、歯科衛生士　歯科技工士さんの担当の全ての工程が確実に遂行されて、初めて良い結果が生まれることとなります。プロフェッショナルな仕事をやり続けること、これはＭＵＳＴです。

　この写真は　患者さんの治療中に使用する仮歯です。このように、治療する前に型を取り先に制作してから、不適冠を除去し、咬み合せを確保して治療に入ります。治療中は仮歯でも全く問題が無い状態です。多くの患者さんは「先生、これって仮歯ですか？」と言われることが多いですが。最終的な装着物を想定した　歯の形を再現することは、とても重要です。この仮歯を基準に、患者さんと色や歯の形を検討する為の、基準となります。特に前歯部審美ケースの場合は、何回も仮歯の調整をして健康な歯肉の形を獲得後　最終印象に入ります。また顎関節症などの症状を持った患者さんにも　長期的に仮歯で使用していただき、顎位の安定を待って　本印象に入ります。一般的に多くの歯科院では仮歯は一時しのぎのように扱われてますが、当院のように　審美やインプラントを行う歯科院ではとても重要な位置を占る装置です。またこのような装置を通常はテック(テンポラリークラウン）と言われますが、長期の使用に耐え、歯肉の形態や状態を整え、最終補綴物の重要な情報を得る様に設計をしたものを、プロビジョナルレストレーションと言います。当然当院では後者を使用しています。このような装置を使用することで美しい最終装着物を得ることと考えます。治療途中の装置でも、妥協は許されないのです。

　最近いらしてる患者さんです。女性の方ですが、今まで歯科院へ行くのが嫌で、嫌で痛くなった時だけ　通院していたそうです。私の歯科院をホームページで知り、思い切って悪いところを治そうと決心したそうです。何故　私のところを選んだのかを患者さんに尋ねたら「先生のところだったら、綺麗に治してくれそうだから」との事でした。さぞかし、今まで悩んだ結果の上での決心だったのでしょう。最初は　問い合わせメールが始まりでした。私は問い合わせのメールには必ず返事を書きます。文面では即答できかねる　内容もありますが、患者さんが少しでも歯科治療に理解をもっていただけるように、お答えしますが、他の院での治療について　私の意見を求められることが一番困ります。どの先生も一生懸命治療してると考えますが、各先生によってその治療方法なども異なります、その結果治療期間、費用なども変わってくるので一概にそれは間違いですとは言えないことが多いのです。先の患者さんも最初は、私にメールで問い合わせしてきましたので、私の治療の方法　考えを返答しました。それで判断して来院されたのです。この患者さんの歯科医嫌いは、お話の上良くわかりました。何処の医院へ行っても痛い思いをしたそうです。結果　最後まで続かなく、歯を駄目にしてきたようです。私は痛みに対するトラウマを持ってる患者さんへは最初　絶対に痛くない治療を行います。これはMUSTです。此処で私が同じ経験をさせたなら、勇気を持って来院された方の気持ちを裏切ることになります。歯科治療は痛くないということを経験的に知ってもらうことがとても重要と考えます。この方にも麻酔をするときには、無痛で行ないました。
「先生、痛くない！」喜んだ声で言ってもらえました。これがきっかけで、この方はその後の治療に積極的に来られ　今では何でも受け入れてもらえました。先日母親と電話で話したそうです、母親から「お前どうしたの？自分から進んで歯医者に行くなんて！」といわれたそうです、本人も、御自身の変わり様に、照れくさそうに苦笑いしていました。この方の治療もあと少しで終わります、歯科治療を受ける自信が無いのは、自分が悪いと思っていたようですが、今後そうのようなことは無くなったのではと、その患者さんの顔を見てると感じました。

　今年から、ＫＡＤＶＯでのタイ国、無料歯科クリニックは新たな転換期を向かえました。予防歯科活動を中心としたプロジェクトに変更しました。私たちがこの８年間タイ国内で行なってきた事業は、歯科治療を中心とした活動でした。しかし年１回の治療で２０００名近くの患者さんの治療を行って、感じたことはあまりにも多の患者さんの数と環境の悪さ、設備の不足による内容の濃い治療ができないということが常に参加者の歯科医たちのジレンマだったように思えます。１回の活動で日本からは４０数名の歯科医、および歯科関係者、現地からは参加スタッフは１００名を越えますが、それでもとても通常日本で行なえる治療のわずかしか出来ないことがほとんどです。このような活動も今回で９年目を向かえ、員会の中からも、治療中心から　予防中心へとの声も上がり、今回は予防中心の活動の第一回目となりました。従来の活動でも、平行した形で予防活動は行なってきましたが、今回はそれを充実した形で行なってみようと思います。歯科口腔衛生の重要性を現地の指導者となる方に啓蒙活動をすることによって、大きな結果を時間をかけて作り出そうと考えたプロジェクトです。今まで年一回の活動を少数で年３回行なう活動です。今回は調査を含め歯科医師が中心ですが　将来は歯科衛生士さんが中心となった活動にしたいと考えます。
　明日１３日から１７日まで院長は　タイ歯科予防活動のため留守にします。ご迷惑をおかけしますがよろしくお願いします。

　先月のことでした、遠方からの患者さんで上顎ブリッジが取れたので見てほしいとの事で来院しました。お口の中を拝見すると　奥歯はほとんどなく前歯のブリッジで咬んでいる状態で、そのブリッジも虫歯と歯槽膿漏で外れてきました。患者さんにもうこの歯は保存不可能と伝えました。患者さんに今後の治療方法を説明し、「申し訳ありませんが義歯を制作させてください」とつげその日は型を取りました。本来なら抜歯後に義歯を作るのですが、歯がなくなると困ると考え先に総義歯を制作し、完成後　抜歯して義歯を装着しました。初めての義歯で不便をかけると思いますが、歯がない時期をなくす為にこのようにいたしました。予定のように義歯が完成し　抜歯を来ない、その日のうちに新しい義歯を装着しました。調整の為に数日後来院していただき、今後の治療方針を患者さんと検討しました。患者さんは最初からインプラント治療を望んでいましたが、まずはインプラントをする前に通常の治療を行っていただき、本当に義歯を受け入れられなければ、インプラント治療を行なう説明のもと治療を行ったんのですが、患者さんからの、義歯の評価は残念ながら低いものでした。この患者さんは上顎は無歯顎　下顎は大臼歯３本欠損でした。インプラント治療を行う上、幾つかの問題を解決しなくてはなりません。治療方法、費用　患者の健康状態・・・。私は治療に入る前に治療方法を幾つか提示し、説明書に記載することを常としてます。患者さんに事前に渡して、良く検討してくださいと、必ず書式似て渡します。この方にも、そのようにしました。再来院時に、改めて　インプラント治療を行うか否かをお聞きしましたところ、是お願いしますとの事でした。患者さんは少し高齢のためと体は細い人でしたから、栄養状態と健康検査の為血液検査の依頼、そして全身の問診表を渡して、次回間でに持ってきていただけるよお願いしました。ところがいつになっても、検査表や問診表を持ってきていただけません。患者さんに検査はどうしましたと尋ねても、明確な返事は返ってきません、もしも、いいにくいことがあったら問診表に記入してくださいとの事も伝えてありましたが、それもいただけませんでした。私は　患者さんの治療を行うときに、必ずその方の性格や人柄も判断の一つとしてます。患者さんとその家族の方とインプラント治療について相談しましたか、否かも心配でした。私が必要に、治療説明をしても、そっぽを向いてただうなずくばかりで、何か質問や聞きたいことはないですかと言っても、ただうなずくばかりでした。患者さんには失礼かと思いましたが「説明してるときは　私の目を見てください」というとやっと、こちらを振り向く程度の方でした。結局この患者さんの治療はお断りしました。高額な費用もかかります、大きな手術もしなくてはなりません、まして患者さんがどのようにしたいかの希望も聞けませんでした。ただインプラントをしたいと言うだけでした。あくまでもインプラントは人工の歯を支える　土台にしか過ぎません。インプラントをするのが目的ではないのですが、わかってもらえなかったようです。この方を救って上げられなかったのは残念ですが、結果的に良かったかなとも思っています。明確な目標がない努力は、お互いの為に良い結果を生まないのではと思ってます。
　

　５月も最後の今日、久しぶりの記事を書きます。今月は忙しく、仕事も終了してから　出かけることも多かった為にすっかり更新を忘れていました。５月２０日マスターコースの一部として　ノーベルバイオケアーワールドツアーに参加しました。トピックスは衛生中継でのアメリカからの最新インプラント治療のライブオペでした。会場と現地での衛生中継でした。オペ終了後は患者に花束の贈呈とシャンパンで乾杯、ちょっとやりすぎの感じがしましたが、まー演出の好きなアメリカ人的な感性には、違和感を覚えました。
今回紹介したシステムは近いうちに日本でも認可されることになると思いますが、会場には多くの若い先生たちが見えてましたが　彼らにはこのシステムを使用することで　インプラント外科が簡単に、誰でも出来るようになったように思えたのではないでしょうか。本当にそうでしょうか？疑問を感じたのは私だけでしょうか。今日は素晴らしい講演もありましたが、数々の洗脳の講演が終わったのは　夜７時を過ぎてました。その後はアンリのコンサートがまた会場を盛り上げてくれました。私の青春のアイドルだった。アンリのコンサートを見るのを、本当は一番の楽しみにしてました。会場には老男女を含め満杯の状態でした。コンサートが始まる前に立食パーティーで多くの友人とお会いしました。国内　海外の著名な先生方ともお会いできました。楽しい会話の後にいよいよアンリコンサート！オープニングは「悲しみが止まらない」。[わー懐かしい！」と会場からも声援が上がり、若い先生たちも結構知ってるんだなと思いました。友人のトミーと　恩師の山崎先生と肩を並べ、大いに盛り上がりました。最後はなってたって、青春の思い出の「オリビアを聞きながら」で、会場は絶好調になりました。久しぶりのアンリの歌声に感動して会場を後にしました。翌日はマスタコースの卒業式でしたが、月曜日のクラブ対抗戦の練習の為、欠席しました。次回のコースで補講を受けて、卒業書をいただきます。「先生、卒業式出れなくてすいません。」
いつまでの変わらない、かわいい歌声のアンリさん

パリの審美インプラントの権威　フランク　レノアー先生と
恩師　山崎先生　友人のトミー氏　そして　鈴木先生　千早先生