院長エッセイ

　歯科治療っていつも思うことですが、直接見れない部分でのしごとが多いと感じます。歯の根の治療などはその最たるものでしょう。良くレントゲン写真を見ると　根の神経をとった後に人工的にその空間を埋めます。根充と言いますが。これが結構不足してる、症例を見ます。根の治療と言っても　前歯のから奥歯まで様々で、特に難しいのは上顎第一大臼歯から後方、また　下顎の大臼歯も、特に近心の根は難しいようです。上下共に近心根はその開口部が　遠心方向に向いてることが多く、その根の形態は特に下顎では手前に向かって湾曲してることが多いため　根管治療のアクセスが難しいかと思います。又患者、個々の歯によって同じ形の用でも、個人差があります。私たち歯科医は治療する歯の形態的なことはおおよそ理解してますが、患者様個人個人の歯の形態を　レントゲン等により推定し　レントゲンの２次元的な画像を　頭の中で３次元に変換させ(想像）、測定器や指の感覚でその歯の長さや、形態を決めて治療を行います。現在はマイクロスコープ等を用いて根管の入り口を明示して行う方法もありますが、根管のおくまでは見えないのが現状です。要は根管の先端を確実に封鎖することが目的ですので、確実な根管閉鎖のための根管拡大が重要となってきます。このため確実な根管充填を行うために根管拡大を行います。すなわち人為的に根管を形成し、人工物による根管充填を創造するわけです。
この　想像と創造は歯科治療のみならずあらゆるものに必要とされることですが、勝手にイメージして作り上げるものではありません。科学的根拠にもとづき、治療を行うこと(EBM)を目的とします。
　特に歯科治療で、咬合崩壊の患者様に対する治療は　口の中を拝見させていただき　現在の口腔状態がどのように改善できるかが判定できないと　治療には来て頂いて、時間を費やしても、結局お互いが満足出来ない結果となってしまうこともありうることでしょう。根の治療一本でも必要足されるわけですから。口中全体に及ぶ治療はこの想像と創造の繰り返しの結果患者様に満足の得られる治療の提供が出来るのではと思ってます。私の医院では３次元構築CTがあるわけではありませんので、私の頭の中での３次元画像を頼りにして治療をおこなっております。そのためには多くの症例から蓄積した情報が私の治療ベースともいえます。

　歯科医師募集　歯科スタッフ募集
　新卒者　または既卒者　経験は問いませんが、勉強に熱心な方、向上心のある方を募集いたします。
同時に　歯科衛生士さんまたは、歯科助手の方もあわせて募集いたします。
勤務時間　月～金　午前　８時３０分～１２時３０分　
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健康保険　雇用保険完備
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　総義歯を患者さんの口腔内に装着したときに吸着しない場合、　特に上顎では後縁封鎖ができてない場合がほとんどです。このとき　レジン床の場合は　即時重合レジンを後方部に２ｍｍ程度の幅で盛り付けて口腔内に装着してください、硬化まで待ってはずしてみると　案外これでいい結果がでます。下顎も同様です。後方の閉鎖でほとんど吸着が決定されることになります。とにかく義歯は吸着が出来て次の作業が始まります。一般に適合と言っても　装着時の安定のほか、使用時の安定もあるわけですから、まず　外力がかからない状態で安定を求め、その後機能時の安定を求めるべきあります。では　上下義歯が口腔内に安定したどうかは、上下義歯を口腔内に装着し、軽く口をあけてもらい、義歯の浮き上がりや、離脱がないかどうか判定します。この時、特に下顎の義歯が浮き上がってくるなら　、ほとんどが　頬側の床縁が長いことがあります。特に　頬棚の部分の調整と　舌側の部分の調整が必要です。指を離しても義歯が浮き上がらないようにします。これが出来たら咬合調整です。まず調整する側の義歯、たとえば上顎からなら、軽く指で押さえて中心咬合位でタッピング運動をしてもらいます、これで義歯の側面を軽く押さえて　義歯が回転運動をするようなら　人工歯の　指で抑えた同側の、調整をします。同様に　反対側も行い　次に下顎の義歯も行います。ここまで出来たら　患者さんに一度使用して頂きます。このことを何回か繰り返すことで、痛みのない　安定した義歯が出来るともいます。
　次は　義歯の設計についてお話します。また　意見や　コメントのある方は遠慮なく投稿してください。

　総義歯を無難に作るにはどうしたらいいのでしょうか？よく話題に出るのは「総義歯って職人技だよねって」と言うことがいわれます。すなわち歯科医師としての経験が物を言う仕事からではないでしょうか。しかし義歯が合わないといって患者さんは　先生方の歯科院を訪れてきます。どのように対応したらいいのでしょうか。このコーナーでは少し連載で　義歯の制作や装着時の調整法など、私が日常行ってることを書いてみたいと思います。順序は逆ですが、今回は新制した義歯を最初に口腔内に装着するときの注意点を検討したいと思います。
　最初に義歯を口腔内に入れたとき何を診査するかですが、吸着、かみ合わせ、歯列の調和、痛みの有無。とりあえず　このような診査をすることになります。ではまず何を先に行うかと言えば、まず私は　この義歯が患者さんにあっているか、すなわち歯列と顔貌の調和を見ます。これが合わないとこの先いくら調整しても、患者さんが使ってもらえない義歯では問題外です。すなわち顔の正中と人工歯の歯軸の一致が出来てるか、上下の咬合高径がまずくないかを判断します。これがクリアーなら次に　吸着状態、
特に総義歯の場合、上顎の吸着がよくないと、上下ルーズでは調整のやりようがありません。下顎の吸着には難しい面もありますが、上顎ならかなりのケースで安定が得られます。上顎の吸着が得られたら、次に下顎も合わせますが、ここは余りこだわりません。次に片顎づつ、口腔内にいれ少し強く指で押してわずか左右に回転運動を行います。このとき。痛みがあればフィットペーストで圧の高い分部を削合します
。これが完了しtら　上下の義歯を口腔内に入れ　咬合のチェックをします、このときは左右臼歯部のみ咬合させ、前歯部は咬合紙が抵抗をもってスルーで切るような咬合がいいと考えてます。あくまでも咬合チェックは　上下の人工歯がバランスよく咬む位置でとめます、このとき教科書に書いてある　咬合小面等は付与しません。ここまで出来たら　初日の調整は終わりです。患者さんに使用してもらい　細かい調整は次回とします。帰りは　次回来院時までには使用して痛い時ははずすように指示し、来院時にははずしてこないで　口の中に入れてくるよう指示します。このようなことが義歯装着の１日目にすることです。
次回は　セット時に不適合な部分の調整法をお話します。

　４月１４日～１６日の間従業員研修旅行とインプラントアドバンスコースの手伝いの為にグアムへ出向来ました。２年ぶりのグアムでしたが、最近又ブランドショップが続々と出来上がっているようで、到着した　その日もコーチの新店舗のオープンがありました。春休みも終わった時期だったものですから　日本人なんて余りいないのかと思ってましたが、結構沢山着ているのには驚きました。そういえばアメリカ方面への旅行は　ライターを機内に持っていけなくなった初日のため、成田で没収され、３時間余りの禁煙の末グアムについてもライタがーなくホテルまでお預け状態でした。はやりアメリカ方面への旅行は、はすごくセキュリティーが厳しいようです。６月にはアメリカ　ネバダ州で　大きなインプラント学会に参加する予定ですが、この様子では何回もレントゲンチェックで足止めくらいそうです。ついた初日は夜中のためただ寝るだけでしたが、翌日はスタッフと一緒にイルカウォッチングに行きました　ラッキーなことに数頭のイルカと遭遇できました。その後はバナナボード、シュノーケリングへ行くツアーでしたので　午後１２時からのツアーでしたが帰ってきたのは夕方６時で　一人５０ドルはまあまあの値段でした。そして地元に方推薦の夕食へと思ったのですが　、約束の時間にかないのでホテルの従業員の進めのレストラン、これがまずい！せっかくの楽しみの夕食が台無しでした。私は翌日の講演会のための打ち合せのため、スタッフと別れ主催者のO先生と待ち合わせのホテルは、しかし待っても　現れず　仕方ないので自分の部屋でビールを飲んで　買ってきたジャーキーとガーリック味のマカデミアナッツで夕涼みでした。翌日は朝から実習のため講習会場へ、２０余名の参加者があり、O先生の講義のあと実習に望みました。私は１０名ほど担当させていただき、解らないところを手ほどきや説明をして一日楽しくお手伝いをしてきました。参加の先生たちは　北海道から九州まで幅広く　若い先生からベテランの先生まで多種多様でした。講演会の後は懇親会で焼肉屋に皆で行きました。酒を飲みながら今日の実習の話題や日ごろ感じたことなど地方の先生方の歯科事情などずいぶん勉強になりました。そして感じたことはこのようなところまで勉強に来る先生は違うなと言うことでした。東京も　地方も歯科院はずいぶんありますが、勉強の為に身銭を切ってまた休診してくる、勢いのある先生はきっといい治療を患者似提供してるのだなと思った次第です。私もこのコースに参加して人に教えるにはそれ以上に自分が勉強しなくてはと思いました。誘ってくれたO先生感謝します、と同時にお疲れ様でした。

従来より当医院では矯正の治療を行ってきましたが　矯正患者の増加に伴い専門医の治療を開始しました。平成１７年５月より矯正専門医の診療日を毎月一回行います。５月は１３日金曜日午後２時３０分より１９時まで行います。矯正の治療患者様　相談の患者様は事前に予約の上来院ください。尚　矯正の相談のみの方は無料ですので　お気軽にお問い合わせください。
次月の治療日は改めてお知らせいたします。
　　　　　　平成１７年４月１７日　村田歯科院　院長

　歯科衛生さんの募集をいたします。新卒者　概卒者の方で、ぺリオ　インプラント　予防に興味のある方は、また　認定資格の取得を目指してる衛生士さん、認定資格のお手伝いをさせていただきます、また学会での勉強　発表をしたい方も応援いたします。当院では患者さんごとに担当制を行っております。個々の患者さんにあった治療方針で　ご指導していただく体制です。興味　やる気のある方は当院ホームページの問い合わせコーナーへ連絡くださるお願いいたします。お問い合わせはどんなことでも結構です　お気軽にお尋ねください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　村田歯科院　院長　村田功

　最近の健康グッズの多さには目を見張るものがあります。私はあまりこのような商品には興味も無かったのですが、私の友人、といっても大先輩の方、埼玉で足袋の製造をしている方から　こんど素晴らしい靴下を作ったからと、言う事を聞いていました。その方から一ヶ月ほど前に、その靴下をいただきました。それは　ゲルマニウムを靴下の繊維の中に取り込んだ物だそうで、その効力は　血液がさらさらになったり、高血圧やアレルギー体質の改善、血行不良による冷え性の改善などに大変効果があると言うものでした。せっかくいただいた靴下ですが、あまり興味も無いことですので、家に持って帰り家内と娘に話すと是非　履きたいというので、プレゼントしました。内の女性軍はゲルマニウムの効能のことを知っていたものですから、大変喜んですぐに使用しました。使用した感想を聞くと、家内は元来冷え性なものですから、すごく足が暖かいといって家の中にいるときはずっと愛用しているようで、娘は血液がさらさらになったといいます。そんなこと解るはずも無いと思っていました。はやり女性は宣伝や効能表示にすぐに感化
されやすいものだと内心思っていました。しかし、その靴下は　質が良く暖かそうなので、最近足が冷たく
布団の中に入っても寒く感じる事もあったので、もう一足残っていたので　私もはくことにしました。確かに足の冷たさが無く　暖かいのです、しかしこれは、仕立ての良い、厚手の性だと思っていましたが、思わぬ、効果に気づきました、ここ数年乾燥症なのか、アレルギー体質の為か解りませんが、皮膚炎でかゆみが中々取れなかったのですが、この靴下を履くようになってから軽くなっていることに気づきました、最初は気のせいだと思っていたのですが　確かにかゆみは軽くなっているのです。今まで痒くて掻くものですから、引っかき傷が絶えなかったのに、ほとんど綺麗になってきました。これってゲルマニウムの効果なのでしょうか？。私も医学を学んだものですから　非科学的なことは信用しないようにしてるのですが、
ゲルマニウムの効果か単なる偶然かもう少し様子を見たいと思いますが、とにかく長年続いた不快感から　開放されたことは朗報には違いありません、これをくれた先輩の小池さんから、毎日使用しなさいと言われたので、つい先日　追加で購入しました。診療室は足元が寒いので、この靴下には感謝してます。
診療所の女子も冷え性なのでプレゼントしました。もうすぐ春ですがしばらくこの靴下お付き合いをしたいと思います。そういえばイタリアのルルドの泉もゲルマニウムが豊富に含まれていて古くから難病にきき、多くの人から崇拝されてる、魔法の水と言われています。

　最近　、いつも通ってるゴルフ練習場にビデオ撮影機が取り付けられ、自分のスイングを見ることができました。結果！　かっこ悪いの一言でした。私自身は、スイングイメージは　タイガーウッズとはいいませんが、世界の丸ちゃんのイメージ（これも言いすぎですが）のつもりクラブを振っていたつもりです。ところが　全く異次元のスイングでこれで今まで人にアドバイスしていたなんて思うと恥ずかしくて、参りました。打球は結構いい感じに飛んでいくので、自分では良いスイングで　打ってるつもりだったのですが・・・。早速　スイング矯正に入りましたがこれがなかなか直らないのです。自分では別のスイングをしてるつもりですが　ほぼいつもと同様に体が動きます。長年の習慣がすっかり固まっているようです。ちょっと重症ですね。ゴルフの動きもそうですが、これって日常の歯科診療も同じことが言えるのではと思います。長年行って自分のスタイルができたつもりです。他人が行った仕事の評価はできます。批判もできます。しかし自分の姿や姿勢（これは仕事に対する姿勢です）　患者さんへの対応など十分の姿を見たとき、ゴルフのスイングではありませんが、自分の対応がの本当の姿がわかるのかも知れないと思うと　ちょっと自信なくなります。一般には　人の振り観てわが身を直せ　といいますが、案外自分は大丈夫と思ってることが多いのではないいでしょうか。確かに他人の言動やしぐさによっては好感や嫌悪感を覚えることもあります。そのようなことで　、いろいろなことを学び　自分を正すことをしますが、それが本当にできてるかどうかを検証することは難しいことです。ゴルフのスイングのようにビデオに写して検証できるといいのですが、日常の行動　言動を映し出すことができれば、自分のいいところ　悪いところが客観的に評価できるのですが・・・。何か良い方法があるといいのですが。まずは　ゴルフスイングの改造を先に行いますか。ちょっと独り言でした。

昨年の春に初診で来られたIさんは３０代の体格の良い男性でした。来院の理由は歯がぼろぼろで咬むことができないという事で、今まで歯科治療恐怖症で怖くて歯科院へいけなかったそうです。いよいよ決心の末に、私どものところに来られたそうです。確かにIさんは歯科院が苦手らしく　口の中を拝見してるときにも　額には汗びっしょりでした。Iさんには失礼ですが　奥歯は残根状態で咬む歯がない状態でしたので、治療の方法を説明し、了解を得た後に　まずは歯科院に慣れていただくために　歯のクリーニングを行いましたが、緊張と　恐怖の成果はやり汗びっしょりでした。次の治療の時には　残せない歯を抜くことを告げて初回の治療を終え、次回の来院を待ちました。Iさんは次の約束時間に送れず来ました。きっと一大決心で来た事と思います。残根の歯をまず一本づつ抜くこととしました、この時私は　Iさんに麻酔は全く痛くないとお話して、細心の注意して行いました、ここでもし私の麻酔が痛ければ　きっとその後の治療もできなかったぐらいIさんは緊張していたと思いました。無事に抜歯も終わりIさんには頑張りましたねとお話しすると　大変うれしそうな笑顔で答えていただきました。きっと十分でもほっとしたことと、歯科治療ができるという自信も、持ったのでしょう。しかし額にはあせがびっしょりでした。歯科治療恐怖症のIさんの治療は抜歯　根の治療　虫歯と全部の歯に及ぶものでした。治療を続けるうちに夏を向かえ　体の大きなIさんは治療には慣れてきたものの　やはり汗びっしょりで、いつも治療室を後にしていきました。そんなことを続けてるうちにIさんも歯科治療に前向きになり　綺麗にして　しっかり咬めるようになりたいと言う方向になって行きました、奥歯をほとんど抜歯したものですから　ブリッジもできない状態でしたので　義歯で対応を考えていましたが、まだ３０代の働き盛りの男性ですので　入れ歯は嫌だとの事でした。そこで私がインプラント治療のことを説明すると　是非それでということになりましたが、なんてったって　歯科治療恐怖症で何十年も歯科院へいけなかった方がインプラント治療は向かないだろうと思って　私も説明しなかったのですが　なんとIさんは是非お願いしますとのことになりました。しかし残念なことに　上顎の一部にインプラントを行うほどの骨の厚みがなくて、インプラントは難しいよと話したら　他の方法はありませんかとのこと、なんて人は変わるのかと思いました。思案の末に骨の薄いところへは自家歯牙移植で対応し、ブリッジの土台としました。また骨のあるところへはインプラント治療を行う方法としました。
インプラント手術のときでしたが、緊張のあまりIさんは気分が悪くなりました、中止にしましょうと告げると、先生　頑張りますからお願いしますとIさんはいうのです。私は　この患者さんは本当に変わろうとしてるのだなと思いました。そんなIさんの治療も昨年の暮れには全部終了しました。なんと歯科治療恐怖症で歯科院の前をうろうろしていた方がインプラント治療、歯牙移植まで含めた全顎治療をほぼ八ヶ月かけて一日も　キャンセルせずにやり遂げました、すばらしいことだと思いました。もちろん一番喜んだのはIさん本人だと思います、なってたって歯科治療恐怖症を克服したのですから。私たちも　感謝されましたが、逆に　私はIさんから多くのものを教えていただいたように思いました。何時の時代も歯科治療は怖がられ　嫌われる行為だと思いますが、少しでも喜んでいただける患者さんに合えることで私たちも救われる　という気持ちになりました。　こちらこそ感謝いたします。